反流性食管炎的患者平时应避免剧烈运动和肢体前倾动作。饮食方面以清淡饮食为主,同时减少进食量并避免饱餐,以防增加胃内压力,加重胃食管的反流。 此外,患者要依据医嘱坚持按疗程用药,避免使用加重食管反流的药物。 家庭护理 反流性食管炎的病程较长,相关症状持续伴随患者,会对患者造成一定的心理负担。同时,由于治疗效果个体化差异大,患者容易出现对预后及经济等方面的担忧,导致患者对治疗产生消极、不信任的心理。因此,患者家属应正确评估患者的心理状态,积极疏导患者,让患者正确认识疾病,并保持乐观放松的心情。 日常生活管理 生活方面 在睡眠时抬高床头,防止胃酸反流; 避免引起腹压增高,平时注意不要将裤带束的太紧; 便秘时不要屏气,也不要用力排便; 避免屈曲、前倾动作。 饮食方面 进食不要太饱,宜少食多餐; 戒烟; 减少甚至不饮酒; 避免饮用咖啡; 避免食用辛酸食物,如话梅、酸杏等; 避免食用脂肪量大的油腻食品。 日常病情监测 反流性食管炎是一种反复发作的慢性疾病,平时应注意病情检测,当病情变化出现不适症状时,及时咨询医生。 预防 平时注意放松心情,避免焦虑情绪,生活中尽量戒烟,少饮酒。
(1)质子泵抑制剂(PPIs)质子泵驱动细胞内H+与小管内K+交换,质子泵抑制剂阻断了该交换途径,较原有的抑制胃酸的药物组胺受体拮抗剂相比较,作用位点不同,且夜间的抑酸作用好、起效快,抑酸作用强且时间长、服用方便,因此在喉咽反流的抑酸治疗中占据主导地位,治疗有效后应逐渐减量。长疗程可以使症状改善更加明显。除此之外,质子泵抑制剂的有效性不仅表现在喉部不适症状及喉镜所见表现的改善,其客观声学评估参数也随着治疗进程有所改善,可能是因为治疗后声带肿胀、炎症等情况好转,毛细血管分布、黏液量和声带黏膜运动的稳定性等局部微观情况改善。症状的缓解往往早于喉镜表现的改善。 (2)H2受体阻滞剂用于拮抗组胺引起的胃酸分泌,主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。常在睡前应用。关于其有效性结论不一。可以尝试对于质子泵抑制剂及生活方式改善治疗后仍然无法获得明显缓解的患者应用。 2.复发或疗效不佳病例 对PPIs疗效不佳的病例,需要考虑是否存在非酸反流、是否是较严重的喉咽反流类型及需增加疗程剂量的可能性,也应考虑是否诊断有误,尚存在其他病因,如食管咽反流、过敏、过量烟酒、肺部疾患、鼻窦病变等。可添加组胺受体阻滞剂、促胃动力剂等,并调整生活方式。 3.食管咽反流 临床中,经验性的抑酸治疗对相当一部分患者无明显疗效,于是有学者提出食管咽反流(EPR)是可能的原因。其主要和食管的运动不良、括约肌张力下降、容量廓清功能下降有关。常见的症状有慢性咳嗽、吞咽困难、发音困难、清嗓、腹胀、打嗝等。可通过伏卧位的食管钡餐造影见到食管疝、食管失迟缓、口咽的吞咽活动异常等诊断。 4.嗓音治疗及相关声学评估 最近的研究发现,对于喉咽反流的患者,加用嗓音治疗,可以增强喉咽反流的治疗效果,声嘶、气短等症状以及部分嗓音学参数可以获得令人满意的改善。嗓音治疗是个性化的治疗方法;治疗的方法的种类会根据患者的情况而改变,也会由于医生的不同而改变,但是会有相似的效果。 嗓音治疗包括间接嗓音治疗和直接嗓音治疗。其中前者指以嗓音教育为目的,为患者讲授正常声带解剖和嗓音病理的知识以及嗓音卫生相关知识。直接嗓音治疗的目的是提高患者的说话技巧,以达到增加发声效率和改善嗓音质量的目的。包括嗓音休息、共鸣训练、腹式呼吸、增加软起声、减少硬起声、气流训练、咬音训练以及局部的喉部按摩(从先前的甲状软骨开始,将示指和拇指放置在甲状软骨的间隙,并绕圈按摩,从而降低喉位和减少喉上肌肉张力,使用于嗓音功能亢进、声门功能不足导致的过度肌肉张力)等方法。
诊断:1、通过详细的询问病史和喉镜检查,对照反流症状指数评分量表(reflux symptom index.RSI)和反流体征评分量表(reflux finding score.RFS)可作出初步诊断。若RSI>13分和/或 RFS>7分,可诊断为疑似咽喉反流 2、24小时咽喉食管PH(或阻抗-PH)监测诊断指标:24小时咽喉酸反流事件>=3次,或咽喉部PH=1%或24小时内咽喉反流面积指数(reflux area index.RAI)>6.3即可诊断咽喉反流 3、咽部PH监测(DX-PH)诊断指标:直立位时Ryan指数>9.41和/或卧位时>6.7即可诊断咽喉反流 病因:咽喉反流是胃食管反流病的表现之一 胃食管反流病主要有四组表现其中之一有食管以外的刺激症状:如咳嗽、哮喘及咽喉炎。少部分患者以咳嗽与哮喘为首发,反流引起哮喘无季节性,常有阵发性、夜间咳嗽与气喘的特点。个别患者可发生吸入性肺炎,甚至出现肺间质纤维化。这是由于反流物吸入气道,刺激支气管黏膜引起炎症和痉挛所致,反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。一些患者主诉咽部不适,有异物感、棉团感或堵塞感,但无真正吞咽困难,等等 反流物质刺激食管引起的症状:烧心、胸痛、吞咽困难等。烧心指胸骨后或剑突下烧灼感,常由胸骨下段向上伸延,常在餐后1小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重,反流物刺激食管痉挛导致胸痛,疼痛发生在胸骨后或剑突下,严重时刻剧烈刺痛,可放射到背、胸部、肩部、颈部、耳后,有的酷似心绞痛;部分患者有吐咽困难,可能是由于食管痉挛或功能紊乱,症状呈间歇性进食固体或液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是由于食管狭窄引起,此时吞咽困难可呈持续性进行加重。有严重食管炎或并发食管溃疡者,可伴吞咽疼痛。
1.改变生活方式 以减少胃酸反流,增加食管下括约肌(LES)压力,预防胃反流的复发,应养成习惯长久的坚持下去: (1)减轻体重 肥胖者腹腔内压力增加,可促使LES功能不全加重,应积极减轻体重。女人穿着紧身内衣或便秘等均可增加腹压,故衣服应当宽松,大便要通畅。 (2)站立时借重力作用 胃渣很少反流。睡眠时床头要抬高15~20cm,以增强食管的清除力,加快胃的排空,这是简单有效的方法。但应注意睡眠多垫枕头则无效,因为这只是抬高头、颈、胸部,而胃没有放下,反而引起胸腹交界处折凹,使胃处于高位而促进反流。 (3)控制饮食 要少吃多餐,食后不要立即仰卧,禁食不能耐受的食物,以免诱发疼痛,防止恶心、呕吐的发生。④脂性饮食能促进胆囊收缩素和胃泌素分泌增多,降低LES压力,故应减少脂肪的摄取。⑤戒烟以增强食管黏膜抵抗力,烟、酒、咖啡、巧克力、浓茶等均可减低LES压力,应少用或禁用。 2.药物的应用 (1)促动力药 胃食管反流病是消化道动力障碍性疾病,因而要首先改善动力。西沙必利能促进全胃肠道的动力,可增加LES压和食管蠕动收缩的幅度,缩短食管酸暴露时间,增快胃排空,减少反流,对症状消失和食管炎的治愈优于雷尼替丁。由于有腹泻副作用,治疗剂量应个体化。多潘立酮及胃复安能增快胃排空,但对食管动力改善不显著,如加大剂量,有可能达到改善食管动力的疗效。 (2)抑酸药物能减少酸反流对食管黏膜的刺激而改善症状 H2受体阻滞剂如西咪替丁等,质子泵H+、K+-ATP酶抑制剂奥美拉唑等均有效。剂量、方法与治疗消化性溃疡相同,但每日服药2次比1次疗效好。 (3)黏膜保护剂 用于已受损害的食管黏膜,硫糖铝或铝碳酸镁片均有效,胶体次枸橼酸铋有相似作用。 3.手术治疗 症状严重,LES压很低,经内科治疗无效,或停药后症状很快出现,或者有严重合并症等,应考虑抗反流手术治疗,短期疗效可能令人满意,但远期疗效尚难定论。 根据上述,药物治疗能控制反流症的症状,并使食管炎症治愈,但停药后易复发,而且引起胃食管反流的基本因素仍然存在。因而改变生活方式,持之以恒,极为必要。轻中度胃食管反流者症状可以完全消失,必要时间断服用适
反流性食管炎是胃管反流病常见的一种合并症。反流性食管炎病人长期存在胃食管反流,其食管黏膜因长期、反复受到反流物的刺激而发生糜烂,甚至发生食管狭窄等病变。 一、典型症状 胃食管反流病的临床表现轻重不一,一旦出现症状,常是很典型,与其他疾病表现有所不同,有时以并发症的症状较为明显。 1.烧心 是最常见最具特征的症状,烧心感表现在胸骨后有烧灼痛,常从剑突区移行至胸骨上切迹,有时向颈部及肩胛间区放射。多在餐后1小时出现,尤在饱餐后、躯体前屈、卧位或用力摒气时加重,摄入茶、酒、咖啡及阿可匹林等可诱发,不似消化性溃疡有季节性。也可出现食管痉挛性疼痛,酷似心绞痛样的胸痛,个别者有耳痛。当食管出现糜烂时,可有吞咽疼痛伴咽下困难,为酸反流刺激局部引起食管收缩性狭窄,食物通过后疼痛明显缓解。有时咽部有阻塞感,也可出现“癔症球”,是由于酸反流引起上食管括约肌压力升高所致。尽管烧心是胃反流的主要表现,但其程度并不代表病变的轻重,有时烧心很严重,但组织未受到损害;而在严重的反流性食管炎,可无或仅有轻度烧心感。 2.反胃症状 为反酸、打嗝或伴反食,伴有酸味或苦味,严重者一边说话,一边反食,带有强烈的胃酸味。反胃症状可与烧心同时或先于烧心症状1-2年出现。 3.气道症状 有时反流症状不明显或被忽视,而气道症状明显,表现为阵发性咳嗽,反复发作性肺炎,无季节性哮喘,常在夜间发作,严重者可出现肺间质纤维化。有时以口腔溃疡或咽喉炎为主要表现,但经过抗反流治疗后得到减轻或愈合。 生活注意事项: 1.忌浓茶,咖啡,酒类等。 2.忌粗糙和刺激性食物,像过硬,过辣的,油炸食品少吃,避免直接刺激胃 3.避免高脂肪食物,像酒,巧克力,糖,如果感觉到胃有灼热感,更应避免这些东西。! 4.饮食规律,注意营养均衡荤素搭配。 5.细嚼慢咽,避免狼吞虎咽,让嘴巴的唾液充分帮助胃消化 6.少吃多餐,睡前2-3小时不要吃东西。 7.多吃蔬菜水果,补充维生素和膳食纤维
生活中很多人声音嘶哑、喉咙不舒服,咳痰、异物感、甚至突发窒息,长期服用治疗咽喉炎症的药却总不见效,身体和经济都遭受很大损失。如何治疗和诊断,也困扰着临床医生。经过多年的研究和临床观察,一种听起来还比较陌生的疾病——咽喉反流性疾病,可能才是这些症状的真正病因。 咽喉反流病是由于胃内容物,包括胃酸或胃蛋白酶反流至咽喉部和呼吸道引起的一系列症状和体征。咽喉反流病近几年才在国内引起关注,对大众来说相对陌生。它的主要症状以咽喉部为主,如声音嘶哑、吞咽困难、咽部异物感、咳痰、痉挛甚至哮喘等,属于慢性疾病,很容易复发。同时胃酸反流到喉部对粘膜的伤害很大,极易引起呼吸道的炎症,比如鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、哮喘等等,甚至可能引起癌前病变、喉癌。 咽喉反流病与胃食管反流病其实这是两种不同的病,它们在发病机制、症状、体征方面均不同。如咽喉反流病没有胃食管反流病常见的“烧心”等胃不舒服的感觉,而主要是咽喉部的症状。 目前治疗咽喉反流病,医生会根据病人的不同情况给予不同的治疗方案。在大力宣传咽喉反流病的相关知识外,在药物治疗方面,一般采用质子泵抑制剂,有时也同时使用一些促进胃动力的药。。除了药物治疗行为治疗更为重要。 行为治疗 1.忌浓茶,咖啡,酒类等,少吃胀肚子的食物,像土豆,洋葱一类的最好少吃。2.疼的很厉害要禁食或者食用流食。3.忌粗糙和刺激性食物,像过硬,过辣的,油炸食品少吃,避免直接刺激胃4.避免高脂肪食物,像酒,巧克力,糖,如果感觉到胃有灼热感,更应避免这些东西。5.饮食规律,注意营养均衡荤素搭配。6.细嚼慢咽,避免狼吞虎咽,让嘴巴的唾液充分帮助胃消化7.少吃多餐,只要不给胃过重的负担,睡前不要吃东西。8.多吃蔬菜水果,补充维生素和膳食纤维
定义:反流性食管炎(RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管黏膜的破损,即食管糜烂和(或)食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群,成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高,而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。 临床表现: 1.食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状,但也可无任何反流症状,仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。 2.典型症状表现为胸骨后烧灼感(烧心)、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感,反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后,夜间反流严重时影响病人睡眠。 3.疾病后期食管瘢痕形成狭窄,烧灼感和烧灼痛逐渐减轻,但出现永久性咽下困难,进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。 4.严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血,多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。
1.内科治疗 内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作,勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm,睡前6小时勿进食,忌烟酒,均可减轻食管反流的发作。 药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)、伊托必利等,H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。 2.促进食管和胃的排空 (1)多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、胃的排空,增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺(胃复安)和多潘立酮(吗丁啉),睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用,可导致锥体外系神经症状,故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症,产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。 (2)西沙必利 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空,从而减轻胃食管反流。 (3)拟胆碱能药乌拉胆碱 能增加LES的张力,促进食管收缩,加快食管内酸性食物的排空以改善症状。本口能刺激胃酸分泌,长期服用要慎重。 3.降低胃酸 (1)制酸剂 可中和胃酸,从而降低胃蛋白酶的活性,减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶及氧化镁。藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂,能漂浮于胃内容物的表面,可阻止胃内容物的反流。 (2)组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用。该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时,可增加剂量至2~3倍。 (3)质子泵抑制剂 该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶,如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床。 3.联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用,能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。